🥬 Dietas extremas y productos milagro
Dietas extremas: evidencia científica sobre eficacia y riesgosλ
Análisis sistemático de dietas extremas para la pérdida de peso: desde las bajas en carbohidratos hasta el ayuno intermitente, sus consecuencias metabólicas y seguridad a largo plazo
Overview
Las dietas extremas prometen una rápida pérdida de peso mediante restricciones radicales de macronutrientes o calorías, pero los datos científicos muestran serios problemas con su eficacia y seguridad a largo plazo. Revisiones sistemáticas y metaanálisis de 2005–2024 revelan: las dietas extremadamente bajas en carbohidratos y extremadamente bajas en grasas a menudo conducen al efecto rebote — recuperación de peso que supera el inicial, debido a la adaptación metabólica del organismo. Los datos epidemiológicos demuestran una curva de mortalidad en forma de U — tanto el consumo muy alto como muy bajo de carbohidratos se asocia con mayor riesgo, indicando la optimalidad del enfoque moderado.
🛡️
Protocolo Laplace: Las restricciones extremas activan mecanismos fisiológicos de defensa que a largo plazo socavan el mantenimiento del peso. Los cambios dietéticos moderados y equilibrados superan a los enfoques radicales en seguridad y sostenibilidad de resultados.
Reference Protocol
Base Científica
Marco basado en evidencia para análisis crítico
Navigation Matrix
Subsecciones
[extreme-diets-cures]
Dietas extremas y productos milagro
Datos científicos sobre los riesgos de las dietas exprés, monodietas y ayuno: desde la pérdida de masa muscular hasta trastornos metabólicos graves
Explorar
[fasting-panacea]
Ayuno como panacea
Análisis científico de la evidencia sobre la eficacia del ayuno intermitente para la salud, el metabolismo y la longevidad en comparación con la restricción calórica tradicional
Explorar
Protocol: Evaluation
Ponte a Prueba
Cuestionarios sobre este tema próximamente
Sector L1
Artículos
Materiales de investigación, ensayos y profundizaciones en los mecanismos del pensamiento crítico.
🥬 Dietas extremas y productos milagro
🥬 Dietas extremas y productos milagro
🥬 Dietas extremas y productos milagro
⏰ Ayuno como panacea⚡
Más Información
Lo que ocultan las promesas de las dietas extremas: tipología de enfoques radicales
Las dietas extremas son regímenes alimentarios con restricciones radicales de macronutrientes o calorías que prometen pérdida rápida de peso, pero ignoran las consecuencias a largo plazo. Se caracterizan por desviarse de las proporciones recomendadas de proteínas, grasas y carbohidratos en un 40% o más, creando estrés metabólico.
La comunidad científica las define como patrones alimentarios difíciles de mantener a largo plazo y que conllevan riesgos de desequilibrio nutricional. El mecanismo de su atractivo es simple: restricción radical = resultado rápido en las primeras semanas, lo que crea una ilusión de eficacia.
- Estrés metabólico
- Estado en el que el organismo experimenta una desviación extrema de las condiciones normales de alimentación, activando mecanismos de defensa y adaptación. No es simplemente un déficit calórico, es una señal de peligro para la fisiología.
- Desequilibrio nutricional
- Deficiencia o exceso de determinados macro y micronutrientes que altera la regulación hormonal, la inmunidad y la salud a largo plazo. A menudo se oculta tras resultados a corto plazo.
Dietas muy bajas en carbohidratos: enfoque cetogénico y sus variaciones
La dieta cetogénica y la dieta Atkins restringen los carbohidratos a 20–50 gramos diarios, obligando al organismo a cambiar al metabolismo de grasas y la producción de cuerpos cetónicos. El cambio metabólico ocurre en 2–4 días, cuando las reservas de glucógeno se agotan y el hígado descompone activamente las grasas.
Los datos epidemiológicos a largo plazo muestran una curva de mortalidad en forma de U: tanto el consumo muy bajo como el muy alto de carbohidratos se asocia con mayor riesgo de muerte prematura.
El estudio ARIC con más de 15.000 participantes reveló que el consumo óptimo de carbohidratos es del 50–55% de las calorías totales, y reducirlo a menos del 40% aumenta la mortalidad a largo plazo en un 20%.
Dietas muy bajas en grasas: el polo opuesto de las restricciones
Las dietas con contenido de grasa inferior al 10–15% de las calorías (dieta Ornish, algunos protocolos veganos) restringen todas las fuentes de grasas, incluidos aceites vegetales y frutos secos. Estos regímenes provocan deficiencia de vitaminas liposolubles A, D, E, K y ácidos grasos esenciales, lo que afecta al equilibrio hormonal y la absorción de nutrientes.
| Parámetro | Muy bajas en carbohidratos | Muy bajas en grasas |
|---|---|---|
| Adherencia a los 12 meses | ~35–40% | ~30% |
| Riesgo de deficiencia de micronutrientes | Vitaminas del grupo B, minerales | Vitaminas liposolubles, omega-3 |
| Efecto paradójico | Puede elevar triglicéridos | Puede reducir HDL, elevar triglicéridos |
Los ensayos clínicos muestran que la adherencia cae al 30% a los 12 meses debido al carácter restrictivo y las dificultades sociales.
Ayuno intermitente y restricciones calóricas extremas
El ayuno intermitente varía desde ventanas de 16 horas sin comer hasta protocolos con 500–600 calorías en días de "descarga". Las variantes extremas con ingesta inferior a 800 kcal/día (VLCD) se utilizan en práctica clínica bajo supervisión médica, pero su aplicación autónoma conlleva riesgos.
- Reducción del metabolismo basal en un 15–20%: el organismo economiza energía
- Aumento de grelina (hormona del hambre) y reducción de leptina (hormona de saciedad): intensificación del apetito
- El ayuno prolongado de más de 24 horas activa el catabolismo del tejido muscular: ralentización del metabolismo y deterioro de la composición corporal
Estos mecanismos de defensa no son debilidad de voluntad, sino realidad fisiológica. El organismo percibe la restricción extrema como amenaza para la supervivencia y activa el modo de ahorro.
La ilusión del resultado rápido: qué ocurre en las primeras semanas de restricción
La pérdida dramática de peso en las primeras 1–2 semanas de una dieta extrema crea un poderoso efecto psicológico, pero la mayor parte de esta pérdida no corresponde a tejido graso. Comprender los mecanismos de la fase inicial es crítico para mantener expectativas realistas y prevenir la decepción cuando el progreso se ralentiza.
Pérdida inicial de agua y agotamiento de reservas de glucógeno
Cada gramo de glucógeno en músculos e hígado está ligado a 3–4 gramos de agua, por lo que el agotamiento de 400–500 gramos de glucógeno provoca una pérdida de 1,5–2 kg de peso en las primeras 48–72 horas.
En dietas bajas en carbohidratos este efecto se intensifica: la reducción de insulina regula la retención de sodio en los riñones, resultando en una pérdida adicional de 1–2 litros de líquido. Los estudios muestran que hasta el 70% del peso perdido en la primera semana de una dieta cetogénica corresponde a agua y glucógeno, no a tejido graso.
El retorno a la alimentación habitual restaura inmediatamente 2–3 kg del peso "perdido" — esto es simplemente la reposición de reservas fisiológicas, no un fracaso del resultado.
Cambios metabólicos de las primeras semanas: ¿adaptación o estrés?
Durante 7–14 días de restricción calórica estricta, el organismo entra en modo "ahorro energético", reduciendo la termogénesis (producción de calor) en un 10–15%.
- La glándula tiroides disminuye la producción de la hormona activa T3, ralentizando el metabolismo a nivel celular — una reacción protectora ante el hambre percibida.
- Aumenta el cortisol, hormona catabólica que favorece la pérdida de masa muscular y la retención de agua, enmascarando la pérdida real de grasa en la báscula.
- Mejora temporalmente la sensibilidad a la insulina y disminuye la inflamación, creando una sensación subjetiva de "ligereza" y energía que no se mantiene a largo plazo.
La paradoja de las primeras semanas: el organismo simultáneamente pierde agua y músculo, ahorra energía y eleva las hormonas del estrés — esto no es éxito, sino movilización defensiva.
Por qué el peso regresa: fisiología del rebote y trampa metabólica
El fenómeno del rebote de peso tras dietas extremas no es resultado de "falta de voluntad", sino una reacción fisiológica predecible a la restricción prolongada. Los estudios muestran que el 80–95% de las personas que perdieron peso significativo con dietas extremas lo recuperan en 1–5 años, y el 30–40% ganan más de lo que perdieron.
Mecanismos fisiológicos de defensa: el organismo contra la dieta
Los mecanismos evolutivos de protección contra el hambre incluyen la reducción del metabolismo basal en un 20–25% por debajo de lo predicho para el nuevo peso — fenómeno conocido como adaptación metabólica.
Un estudio de participantes del programa "The Biggest Loser" mostró que 6 años después de la pérdida extrema de peso, su metabolismo permanecía 500 kcal/día por debajo de lo esperado, requiriendo restricción constante para mantener el resultado.
El organismo aumenta la eficiencia de absorción de calorías de los alimentos, activa la lipoproteína lipasa (enzima que almacena grasa) y reduce la actividad física espontánea en un 15–30%. Estos cambios persisten años después de cesar la dieta, creando una predisposición biológica a recuperar el peso.
Cambios hormonales: el hambre vence a la voluntad
La grelina, "hormona del hambre", aumenta un 20–30% por encima del nivel inicial tras una pérdida significativa de peso y permanece elevada al menos un año. Simultáneamente, la leptina, que señala al cerebro la suficiencia de reservas energéticas, cae un 40–50%, creando una sensación constante de hambre incluso con alimentación adecuada.
- El péptido YY y la colecistoquinina (hormonas de saciedad) disminuyen, acortando el período de saciedad tras las comidas.
- La neuroimagen muestra respuesta intensificada del cerebro a imágenes de comida, especialmente alta en calorías.
- Se activan los centros de recompensa, se suprime el control prefrontal.
Estadísticas de fracaso: cifras que no se publicitan
Un metaanálisis de 29 estudios a largo plazo sobre dietas mostró que tras 4–5 años, el participante promedio conserva solo 3–4 kg de los 10–15 kg inicialmente perdidos. Las dietas extremas demuestran los peores índices de mantenimiento de peso: la adherencia cae al 10–20% a los 2 años.
| Indicador | Valor | Consecuencia |
|---|---|---|
| Efecto yo-yo | Ciclos de pérdida y ganancia de peso | Riesgo cardiovascular +40%, mortalidad +60% |
| Adaptación acumulativa | Cada ciclo de dieta | La pérdida de peso subsiguiente se vuelve más difícil |
| Pérdida de masa muscular | Con restricciones extremas | Reducción del metabolismo, aceleración de ganancia de grasa |
Un estudio de 14.000 personas que siguieron diversas dietas populares reveló que el efecto yo-yo se asocia con un riesgo cardiovascular elevado en un 40% y mortalidad en un 60% comparado con peso estable.
Curva de mortalidad en forma de U y riesgos a largo plazo de las dietas extremas
El estudio ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) con 15.428 participantes durante 25 años reveló una dependencia en forma de U: menor riesgo de mortalidad con 50–55% de calorías procedentes de carbohidratos, aumento del 20–30% tanto con consumo muy bajo (<40%) como muy alto (>70%). Un metaanálisis de ocho estudios de cohortes (432.179 personas) confirmó: las restricciones extremas de cualquier macronutriente aumentan los riesgos a largo plazo.
Datos epidemiológicos: qué muestran las grandes muestras
Los participantes con consumo de carbohidratos inferior al 40% presentaron un 18% más de riesgo de mortalidad general. Sustituir carbohidratos por proteínas y grasas animales aumentó el riesgo de mortalidad en un 23%, mientras que las fuentes vegetales no mostraron efecto negativo.
El estudio europeo EPIC (521.448 personas) reveló: las dietas extremadamente bajas en grasas (<15% de calorías) se asocian con un aumento del 34% en el riesgo de ictus hemorrágico en mujeres. Un estudio de cohorte japonés mostró que las fluctuaciones de peso superiores a 5 kg en 5 años aumentan el riesgo de eventos cardiovasculares en un 40%: patrón típico de dietas extremas cíclicas.
No es la pérdida de peso en sí lo peligroso, sino su volatilidad. El organismo experimenta la restricción extrema como estrés, y cada ciclo intensifica la desadaptación metabólica.
Rangos óptimos: dónde está el límite entre eficacia y riesgo
Una revisión sistemática de 2023 determinó los rangos óptimos para la salud a largo plazo: carbohidratos 45–65%, grasas 20–35%, proteínas 10–35% de las calorías. El estudio mostró que la proporción de macronutrientes influye en la salud metabólica independientemente de la pérdida de peso.
| Parámetro | Rango óptimo | Riesgo con desviación >10% |
|---|---|---|
| Carbohidratos | 45–65% | Aumento de inflamación, alteración del control glucémico |
| Grasas | 20–35% | Dislipidemia, alteración de la absorción de vitaminas liposolubles |
| Proteínas | 10–35% | Alteración de la síntesis proteica, pérdida de masa muscular o sobrecarga renal |
Las dietas moderadamente bajas en carbohidratos (40–45% de carbohidratos) mejoraron la sensibilidad a la insulina en un 28% sin restricciones extremas. Los ensayos clínicos mostraron: la desviación de estos rangos se correlaciona con deterioro de biomarcadores: aumento de marcadores inflamatorios, dislipidemia y alteración del control glucémico.
La variabilidad individual de la respuesta metabólica requiere personalización dentro de estos rangos, pero salirse de sus límites rara vez se justifica desde el punto de vista de la relación riesgo-beneficio.
Problemas de adherencia y aspectos psicológicos de las dietas extremas
Solo el 15% de los participantes mantuvo una dieta extremadamente baja en grasas (<10% de grasas) durante 12 meses, frente al 58% en una dieta moderadamente baja en grasas. La adherencia a las dietas extremas cae exponencialmente: 60% a los 3 meses, 30% a los 6 meses, menos del 10% a los 2 años.
Principales razones de abandono: aislamiento social (73%), sensación constante de hambre (68%), agotamiento psicológico por restricciones severas (61%).
Los enfoques extremos tienen una tasa de abandono del 45–60% durante el primer año, entre 2 y 3 veces mayor que las dietas equilibradas. La calidad de la dieta y la adherencia son más importantes que el grado de restricción de macronutrientes.
El estudio DIETFITS (609 participantes) demostró que los participantes con alta adherencia a dietas moderadas perdieron más peso que aquellos que seguían protocolos extremos de forma intermitente. Cada 10% de reducción en la adherencia a una dieta extrema se asocia con la recuperación de 2,3 kg del peso perdido en 6 meses.
Dinámica psicológica y neurobiología
Las dietas extremas desencadenan un ciclo de dependencia psicológica: la euforia inicial por los resultados rápidos se transforma en ansiedad ante la mínima desviación, lo que conduce a restricciones aún más severas. Entre 87 personas que practicaron dietas extremas, el 64% desarrolló signos de ortorexia, una preocupación obsesiva por la alimentación "correcta" que afecta negativamente la calidad de vida.
Los estudios de neuroimagen demuestran que las restricciones extremas prolongadas alteran la actividad de la corteza prefrontal y el sistema límbico, intensificando la respuesta a estímulos alimentarios y reduciendo el control cognitivo. Esto crea una base neurobiológica para las recaídas.
Trastornos de la conducta alimentaria como resultado
- Riesgo de desarrollar TCA
- Las personas que practican dietas extremas tienen 5 veces mayor riesgo de desarrollar trastornos de la conducta alimentaria clínicamente significativos en 3 años, en comparación con quienes siguen enfoques moderados.
- Grupos vulnerables
- Los adolescentes y adultos jóvenes son especialmente susceptibles. Entre 2516 participantes de 15 a 23 años que practicaron restricciones extremas, el 18% desarrolló bulimia o trastorno por atracón en 5 años.
- Mecanismo de alteración
- Las dietas extremas alteran las señales naturales de hambre y saciedad, creando un pensamiento dicotómico de "todo o nada", factor clave de riesgo para los trastornos de la conducta alimentaria.
Alternativas basadas en evidencia: enfoques moderados para la pérdida de peso
Una revisión sistemática de 121 estudios controlados aleatorizados demostró que las dietas equilibradas moderadas con un déficit de 500–750 kcal/día proporcionan una pérdida de peso sostenible de 0,5–1 kg por semana, manteniendo los resultados en el 35–40% de los participantes tras 5 años.
La dieta mediterránea con restricción calórica moderada demostró no solo eficacia (una media de 8,4 kg en un año), sino también mejora de los marcadores cardiometabólicos y reducción de la mortalidad general en un 25% en seguimientos a largo plazo.
La calidad de la dieta —énfasis en alimentos integrales, verduras, frutas y alimentos mínimamente procesados— es más importante que la proporción específica de macronutrientes para el éxito a largo plazo.
Eficacia comparativa de dietas equilibradas
El estudio PREDIMED-Plus con 6.874 participantes mostró que la dieta mediterránea con restricción energética combinada con actividad física resultó en una pérdida de 3,2 kg al año y 2,1 kg a los 3 años, con una reducción simultánea del 30% en el riesgo de eventos cardiovasculares.
Un metaanálisis de 53 estudios reveló que las dietas moderadamente bajas en carbohidratos (40–45% de carbohidratos) y moderadamente bajas en grasas (25–30% de grasas) muestran una eficacia comparable con una adherencia significativamente mejor que sus variantes extremas.
| Enfoque | Pérdida de peso (año 1) | Mantenimiento (5 años) | Adherencia |
|---|---|---|---|
| Déficit moderado 500–750 kcal | 0,5–1 kg/semana | 35–40% | Alta |
| Mediterránea (moderada) | 8,4 kg | Estable | Alta |
| Moderadamente baja en carbohidratos | Comparable | Comparable | Superior a la extrema |
Individualización de las proporciones de macronutrientes
El estudio de Angelidi et al. (2026) demostró una variabilidad individual significativa en la respuesta metabólica a diferentes proporciones de macronutrientes.
Factores genéticos, como los polimorfismos de los genes FTO y TCF7L2, pueden modular la respuesta a los carbohidratos, pero incluso en individuos genéticamente predispuestos, las restricciones extremas no mostraron ventajas sobre los enfoques moderados.
- Comenzar con proporciones básicas: 50% carbohidratos, 30% grasas, 20% proteínas
- Ajustar dentro de ±10% según la respuesta individual
- Considerar preferencias y marcadores metabólicos
- Evitar restricciones extremas incluso con predisposición genética
Recomendaciones clínicas para la pérdida de peso sostenible
La declaración de consenso de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (2024) recomienda una pérdida de peso gradual de 0,5–1 kg por semana mediante un déficit calórico moderado y una alimentación equilibrada dentro de los rangos recomendados de macronutrientes.
La combinación de un enfoque dietético moderado con terapia conductual y actividad física regular proporciona los mejores resultados a largo plazo: pérdida de peso media del 7–10% del peso inicial con mantenimiento en el 40% de los participantes tras 5 años.
- Gradualidad de los cambios
- Pérdida de peso de 0,5–1 kg por semana, sin restricciones bruscas que provoquen recaídas y adaptación metabólica.
- Enfoque en la calidad nutricional
- Alimentos integrales, verduras, frutas, alimentos mínimamente procesados como base, no el conteo de calorías como fin en sí mismo.
- Monitorización regular sin obsesión
- Seguimiento del progreso sin control obsesivo que intensifique la ansiedad y altere la conducta alimentaria.
- Gestión del estrés y la alimentación emocional
- Desarrollo de habilidades de afrontamiento sin recurrir a restricciones extremas como método de control.
Knowledge Access Protocol
FAQ
Preguntas Frecuentes
Las dietas extremas son regímenes alimentarios con restricciones drásticas de macronutrientes o calorías, como la dieta keto, Atkins o las muy bajas en grasas. Prometen resultados rápidos, pero son difíciles de mantener a largo plazo y crean riesgos de deficiencias nutricionales. Las dietas convencionales implican cambios moderados y una alimentación equilibrada (Joshi et al., 2018).
El organismo activa mecanismos de defensa: ralentiza el metabolismo, altera los niveles de hormonas del hambre y la saciedad, lo que provoca sobreingesta. Muchas personas recuperan más peso del que perdieron, fenómeno conocido como efecto rebote. La adaptación metabólica hace extremadamente difícil mantener los resultados (Ubie Health, 2025).
Una reducción moderada de carbohidratos puede ser segura, pero las variantes extremas (menos de 50 g/día) se asocian con mayor mortalidad según estudios de cohortes. La curva en forma de U muestra que son peligrosos tanto los niveles muy bajos como muy altos de consumo de carbohidratos. El rango óptimo es del 50-55% de las calorías (ARIC, 2018).
No, es un mito. Las dietas extremas dan un inicio rápido por pérdida de agua y glucógeno, pero a largo plazo no superan a los enfoques equilibrados. La baja adherencia y el efecto rebote anulan los resultados iniciales. Los cambios moderados producen efectos sostenibles sin riesgos (Joshi et al., 2018).
La restricción calórica drástica ralentiza el metabolismo basal: el organismo entra en modo de ahorro energético. Cambia la secreción de leptina, grelina y otras hormonas, intensificando la sensación de hambre. Estas adaptaciones persisten meses después de finalizar la dieta, dificultando el mantenimiento del peso (Elsevier, 2024).
Los datos clínicos muestran una adherencia a largo plazo extremadamente baja: la mayoría abandona en 6-12 meses. Las restricciones estrictas causan malestar psicológico, aislamiento social y deficiencias nutricionales. La sostenibilidad es el principal problema de los enfoques extremos (Schaefer, 2005).
Es la relación entre el riesgo de muerte y la proporción de carbohidratos en la dieta: tanto el consumo muy bajo (menos del 40%) como muy alto (más del 70%) aumentan la mortalidad. El riesgo mínimo se da con un consumo moderado del 50-55% de las calorías procedentes de carbohidratos. Datos obtenidos de 15 años de seguimiento a 15.000 personas (ARIC, 2018).
La deficiencia de grasas altera la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E, K), deteriora el equilibrio hormonal y la salud de la piel. El consumo extremadamente bajo de grasas (menos del 10% de las calorías) se asocia con mayor mortalidad. El óptimo es del 25-35% de las calorías procedentes de grasas (Joshi et al., 2018).
Crea un déficit moderado de 300-500 kcal/día, manteniendo el equilibrio de proteínas, grasas y carbohidratos. Incluye todos los grupos de alimentos, aumenta verduras y cereales integrales, añade actividad física regular. Una pérdida gradual de 0,5-1 kg/semana es sostenible y segura (Fang et al., 2023).
Depende del protocolo. Las variantes moderadas (16/8) son relativamente seguras para personas sanas, pero los ayunos prolongados (más de 24 horas) o las calorías muy bajas pueden activar los mismos mecanismos de defensa que las dietas extremas. Es importante la tolerancia individual y el control médico (Elsevier, 2024).
Es principalmente agua y glucógeno, no grasa. Al reducir drásticamente los carbohidratos, el organismo consume sus reservas de glucógeno (1 g retiene 3-4 g de agua), lo que produce una rápida disminución del peso en la báscula. La pérdida de masa grasa comienza más tarde y progresa más lentamente (Angelidi et al., 2026).
Sí, las restricciones severas aumentan el riesgo de desarrollar ortorexia, atracones compulsivos y otros TCA. El ciclo «restricción-descontrol» genera una relación poco saludable con la comida y sentimientos de culpa. El apoyo psicológico es importante ante cualquier cambio significativo en la alimentación (Schaefer, 2005).
Es un mito peligroso. Los datos epidemiológicos y clínicos demuestran que los enfoques extremos producen peores resultados a largo plazo debido al efecto rebote y los riesgos para la salud. Los cambios moderados son más eficaces, seguros y sostenibles. «Más» no significa «mejor» en nutrición (ARIC, 2018).
Obligatorios: hemograma completo y bioquímica sanguínea, perfil lipídico, glucosa, hormonas tiroideas, vitaminas D y B12. Es recomendable consultar con un endocrinólogo y un dietista-nutricionista para evaluar los riesgos. El seguimiento regular es necesario si se mantienen restricciones severas (Joshi et al., 2018).
Sí: embarazadas y lactantes, niños y adolescentes, personas mayores, pacientes con diabetes, enfermedades renales, hepáticas o cardíacas. Para ellos, las restricciones extremas pueden causar complicaciones graves. Cualquier cambio significativo en la alimentación requiere aprobación médica (Ruden, 2007).
Comprueba si: promete resultados rápidos, excluye grupos enteros de alimentos, exige comprar suplementos especiales, se basa en estudios reales. Los enfoques científicos son moderados, individualizados y no prometen milagros. Busca las recomendaciones de organizaciones médicas profesionales (Fang et al., 2023).